高額医療費支給制度！帝王切開の場合は？妊娠したら事前に限度額適用認定証を申請するのがオススメ！

こんにちは、はるです。

今回は、病気やケガで高い医療費を払っても、お金が戻ってくる可能性のある高額療養費支給制度についてご紹介します。

注意

※制度が適用されるケースは「70歳未満」の方の場合で解説しています。
（70歳以上の人は少し内容が異なります）

高額医療費支給制度ってどんな制度？
一体いくら返ってくるの？
高額医療費支給制度のここに注意！！
限度額適用認定証があれば最初から高額医療の支払い不要！
帝王切開の他に妊娠・出産で保険が適応されるケースは？

高額医療費支給制度ってどんな制度？

高額医療費支給制度とは、一ヶ月の医療費が決められた額を超えた場合に、払い過ぎた分が後から返ってくる制度です。

健康保険の被保険者であれば誰でも対象になります。

一体いくら返ってくるの？

実は70歳未満の人の場合、1ヶ月の医療費負担額には「上限額」が設けられているんです。

所得区分	一ヶ月の負担の上限額
区分ア(月収83万以上など)	25万2600円＋（医療費―84万2000円）×１％
区分イ(月収53〜79万以上など)	16万7400円＋（医療費―55万8000円）×１％
区分ウ(月収28〜50万以上など	8万100円＋（医療費―26万7000円）×１％
区分エ(月収26万以下など)	5万7600円
区分オ(低所得者：住民税非課税の人など)	3万5400円

この表を元に、実際に支払う金額を計算してみます。
例えば、「区分ウ」のケースではどうか？

1ヶ月の入院費が「100万円」だとします。
健康保険に入っていれば「3割負担」なので、窓口で支払うお金は「30万円」になりますよね。

この30万円を先ほどの表に当てはめると、
8万100円＋（100万円－26万7000円）×1％＝ 8万7430円
ということになります。

つまり、「8万7430円」しか負担しなくて良いということです！

なので、窓口で支払った30万円から、「8万7430円」を引いた金額が戻ってきますので、「21万2570円」が戻ってくることになります！

これが高額療養費支給制度なんです。

私の場合は、月収が20万円。区分エになるから、月々の医療費の負担は5万7600円を超えることはないってことですね。

高額医療費支給制度のここに注意！！

とても優秀な制度ですが、いくつか条件があります。

月をまたいで医療費がかかってしまったケース

高額療養費制度でお金が戻ってくるのは、1ヶ月の間に、医療費がたくさんかかった場合です。

この1ヶ月とは、毎月1日からその月の月末まで

例えば、私のような区分エの方だとしても、

6月22日～6月30日までで、4万円かかった。
7月1日～7月6日までで、5万円かかった。
という形で、6月22日～7月6日まで合計9万円かかったとしても、6月にかかった分と7月にかかった分を一緒にはできません。

そうなると、高額療養費制度でいう「1ヶ月の負担の上限額」に達しないので、この制度の恩恵を受けられないんです。

MEMO

予定帝王切開等で手術日をある程度選べる方は、月末より月初がオススメですよ！

複数の医療機関を受診したケース

今月は「○○産婦人科」と「△△総合病院」に行った。等というケースです。

こういった場合、通常、それら医療機関で支払った医療費を「合算」して適用することはできません。

また、「外来」と「入院」も別扱いになります。

しかし、ここで救済措置です！！

1回の窓口で支払った金額が2万1000円を超えるなら、他の2万1000円を超える支払いと合算してもOKという特別ルールがあります！

私は今月、6月10日から15日までA産婦人科に5日入院しました。支払った医療費は27000円。
その後、6月17日に外来で血液検査とお薬を処方してもらって1100円支払いました。(これは21000円を超えないから合算できない)
もし今月中に再入院または別病院で入院することがあっても21000円を超えれば先に支払ってる27000円と合算できるね。
更に、区分エだから、合算して5万7600円を超えることがあれば、超えた支払い分は返金されるってことだね。